Grossesse arrêtée précocement

Découverte fortuite : lors d’une échographie, absence d’activité cardiaque de l’embryon.

Découverte symptomatique : saignements et/ou douleurs pelviennes.

• Faire une échographie endovaginale.
• Consentement nécessaire.
• Tenir compte de la performance diagnostique de l’examen.
• Bonnes pratiques échographiques (lien externe, nouvel onglet)
• Recommandations CNGOF — Perte de grossesse 2014 (lien externe, nouvel onglet)

1. Réaliser une échographie endovaginale.
2. Rechercher un sac gestationnel endo-utérin.

• Pas d’annonce à la première échographie, surtout si la patiente est asymptomatique.
• Nécessité de certitude pour annoncer l’arrêt de grossesse.
• Mieux vaut annoncer ses craintes et convoquer à 7 jours en cas d’erreur diagnostique, car l’impact psychologique est important pour la patiente.
• Ne pas aborder les facteurs de risque tels que le tabac ou l’alcool.

• Environnement calme.
• Éviter les interruptions, notamment le téléphone.
• Disponibilité d’écoute.
• Posture empathique.
• À l’hôpital : un seul professionnel de santé dans la pièce.
• Proposer la présence de l’accompagnant.

• Je vous écoute / Je vous comprends.
• Ce n’est pas de votre faute — déculpabiliser.
• Avez-vous des questions ?
• Avez-vous besoin de quelque chose ?
• Avez-vous bien compris ?
• Êtes-vous accompagnée ?
• Un soutien psychologique est possible à tout moment du parcours.

• Ce n’était qu’un amas de cellules.
• Vous en ferez un autre.
• C’est sûrement mieux comme ça.
• Ça arrive très souvent.
• Ce n’est pas grave.
• Il devait y avoir des anomalies chromosomiques.
• Vous avez déjà des enfants.
• Vous êtes encore jeunes.
• Il vaut mieux maintenant que plus tard.

• Respecter le libre choix éclairé de la patiente.
• Expliquer les avantages et les limites de chaque méthode.

Tenir compte : du niveau de littératie, des conditions de vie, du lieu de vie et de l’accès aux urgences, du moyen de locomotion et de la disponibilité d’un accompagnant.

• Vigilance en cas d’antécédents d’arrêts précoces de grossesse et de grossesse ectopique.

• Métrorragies abondantes avec impact hémodynamique.
• Douleurs avec EVA > 4 malgré les antalgiques.

• Pathologies chroniques.
• Anémies.
• Pathologies gynécologiques douloureuses : adénomyose, fibrome…

• Depuis le 1er janvier 2024 : arrêt sans délai de carence.
• Cerfa spécifique pour le rédiger.
• Version papier uniquement sur amelipro.fr.
• Le volet employeur est identique à celui d’un arrêt classique afin de ne pas dévoiler un désir de grossesse.
• Aucun délai d’arrêt préconisé.
• Sages-femmes : arrêt classique.

Deux forfaits « fausse couche précoce » sont mentionnés à titre dérogatoire et transitoire, sous le code FFC.

Confidentialité : les mineures non émancipées qui souhaitent ne pas informer leurs parents peuvent bénéficier de l’anonymat, de la gratuité des soins et de l’absence d’avance de frais.

Paiement : paiement direct par l’Assurance Maladie.

N° d’immatriculation : utiliser le NIR anonyme spécifique : 2 55 55 55 + code caisse + 030.

• Renseigner la date de naissance exacte de la jeune fille.

• AGAPA.
• Voir également les associations et structures du tissu local.

• 12 séances chez un psychologue.
• Prise en charge à 60 % par l’Assurance Maladie.
• Mutuelle : reste à charge de 40 %.
• Dispositif également valable pour le partenaire.

• Site internet gratuit : répertoire des ressources en santé mentale.

Associations ou structures proposant un accompagnement des patientes ou des couples dans cette étape de perte de grossesse. Se renseigner sur les possibilités autour de chez soi.

• Cafés-rencontres.
• Groupes de parole.
• Écoutants…

• Recommandations CNGOF 2014 — en cours d’actualisation.
• Ameli — Médecin : prise en charge des fausses couches précoces en ville.
• Ameli — Assuré : fausse couche et interruption médicale de grossesse, arrêt de travail sans délai de carence.
• Cerfa spécifique.